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Desde: 09/05/2009      Publicadas: 485      Atualização: 07/01/2011

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 Saúde

  27/10/2009
  3 comentário(s)


DOENÇA PÚRPURA

Púrpura trombocitopênica idiopática

DOENÇA PÚRPURA
Púrpura trombocitopênica idiopática
A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) é uma doença sangüínea adquirida caracterizada pela trombocitopenia (diminuição do número das plaquetas no sangue). Como a maioria dos casos parece estar relacionada ao aparecimento de anticorpos contra as plaquetas, ela também é conhecida como púrpura trombocitopênica imunológica.
Embora muitos casos sejam assintomáticos, a baixa contagem de plaquetas pode causar o surgimento de púrpura, que é uma manifestação que envolve o aparecimento de petéquias, equimoses e outras manifestações hemorrágicas.
Sinais e sintomas
O quadro clínico, em geral, é de instalação abrupta, podendo ocorrer:
" Sangramentos cutâneos: presença de petéquias e equimoses
" Sangramentos mucosos: presença de epistaxe, gengivorragia, menorragia, hematúria ou sangramentos no trato gastrointestinal.
A esplenomegalia normalmente não faz parte do quadro de PTI. Na sua presença, recomenda-se investigação de outras causas que levem ao aumento esplênico.
Patogênese
Na PTI ocorre trombocitopenia imuno-mediada, ou seja, diminiuição da contagem plaquetária no sangue periférico pela produção de anticorpos antiplaquetários. Acredita-se que possa haver, ainda, inibição da liberação plaquetária dos megacariócitos na medula óssea. [1]
Diagnóstico
Após anamnese, o diagnóstico é realizado através de um hemograma. No hemograma é análisada acontagem de plaquetas. Na PTI, o paciente apresenta número de plaquetas diminuído mas isso só não indica que o paciente tenha PTI já que as plaquetas podem estar em número diminuído em várias outras doenças. Outras doenças devem ser investigadas por um hematologista.
Embora as plaquetas sejam destruídas pelo baço, ele normalmente não se apresenta aumentado (isto é esplenomegalia ausente). O aumento acelerado na produção de plaquetas pode fazer com que no hemograma sejam visualizados megaplaquetas.
Pacientes com PTI apresentam tempo de sangramento aumentado mas tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada normais pois o problema se concentra nas plaquetas e não na cascata da coagulação.
Tratamento
Quando é possível identificar a causa da manifestação, o tratamento é feito com a eliminação do fator (por exemplo, do contato com a substância que o induziu).
Os hematomas podem ser controlados inicialmente com compressas frias após o trauma. Após formados, podem ser reduzidos com compressas quentes e pomadas anticoagulantes. No entanto, estes tratamentos só irão surtir efeito após a normalização dos níveis plaquetários.
O tratamento inicial da PTI é feito à base de corticóides (corticosteróides, antinflamatórios hormonais) sistêmicos, geralmente com prednisona, para controle da reação auto-imune. Quando não surte o efeito desejado, uma das alternativas é a realização de esplenectomia (remoção cirúrgica do baço).
Devido à presença de anticorpos antiplaquetários, transfusões sanguíneas não são o tratamento adequado para essa doença, já que os níveis plaquetários voltam a descrescer um certo tempo após a realização da transfusão.
1. REFERENCIA - Gernsheimer T, Stratton J, Ballem PJ, Slichter SJ. Mechanisms of response to treatment in autoimmune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1989;320:974-80.

TRATAMENTO -

Não há um tratamento único. Estará sempre ligada a causa que originou esta manifestação. Alguns cremes e pomadas, quando friccionados sobre as lesões, facilitam a reabsorção do sangue extravasado, encurtando o tempo de evolução das manchas. Estas passam por várias tonalidades de cor, do roxo ao marrom e amarelado antes de desaparecerem.
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?356

Os corticosteróides melhoram a coagulação do sangue nas mulheres grávidas que têm esta doença, mas esta melhoria só é permanente em 50 % dos casos. Podem ser administradas doses elevadas de gamaglobulina por via endovenosa para melhorar temporariamente a coagulação do sangue e, conseqüentemente, provocar o parto sem correr nenhum risco, para que a mulher possa dar à luz por via vaginal sem que tenha uma hemorragia incontrolada. As transfusões de plaquetas só são indicadas quando é necessário um parto por cesariana para proteger o recém-nascido e quando o número de plaquetas da mãe é tão baixo que existe perigo de uma hemorragia grave. Nos casos raros em que o número de plaquetas continua a ser perigosamente baixo, apesar do tratamento, extrai-se o baço da mulher, que é onde as plaquetas ficam retidas e são destruídas. O melhor momento para fazer esta intervenção cirúrgica é a meio da gravidez. A extração do baço melhora a coagulação do sangue a longo prazo em cerca de 80 % das doentes com púrpura trombocitopénica idiopática e imune.
http://www.manualmerck.net/?id=272&cn=2010
  Web site: pt.wikipedia.org/wiki/P%C3%BArpura_trombocitop%C3%AAnica_idiop%C3%A1tica#Sinais_e_sintomas...  Autor:   Gernsheimer T, Stratton J, Ballem PJ, Slichter SJ. Mechanisms of response to treatment in autoimmune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1989;320:974-80.


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